Chest Discomport 호소하는 환자를 처치하며
Local 정형외과에서 Chest discomport를 호소하는 환자를 만나게 되는 것은 제가 이 병동에 입사하고 4개월 만에 처음 있는 일이었어요. 이전에 종합병원 내과병동에서 근무할 당시에 chest discomport를 호소하는 환자를 종종 봤던지라 이번에는 처음보다는 덜 떨었던것 같아요. 하지만 종합병원이 아니기 때문에 응급의학과 의사가 없다는 점. 그리고 자주 발생하는 상황이 아니기 때문에 방심하고 있던터라 다시 한번 응급상황이 발생했을 때 어떻게 대처해야하는지 공부해야겠다는 생각을 하게되었습니다.
상황
Chest discomport를 호소하던 환자를 잠시 요약해보자면
당일 Rt TKR을 하신 분으로 오후 2시경 병동으로 return후에 OP site의 통증외에는 특이호소 없이 계셨던 분이셨어요.
환자는 흉통호소하기 1시간 전 페치딘25mg 1@ IM 맞았습니다.
History에서도 고혈압 외에는 특별한 질환이 없으신 분이셨구요.
그런데 갑자기 가슴이 답답하고 어지럽다고 하셨어요.
| 21:15 | D: "가슴이 답답하고 어지러워요" 80/50 - 36.1 - 63 - 26, 93% checked. A: PCA clamp done. 당직의에게 noti함. <당직의 처방> EKG check NS 500 Fluid hydration IV Cardiac profile check (CK-MB, Troponin I) q 1h V/S check |
| 21: 36 | EKG 결과 noti함. -> borderline ECG(W.N.L) |
| 21:40 | D : "가슴갑갑한 건 조금 나아졌는데 수술한데가 너무 아파요" 100/60-36.1-60-22 checked. |
| 22:00 | D : "이제는 통증이 심해요" 120/70-36.1-64-22, 95% checked |
| 22:45 | Cardiac profile 결과 나옴. -> CK-MB : 12 (참고치 : 0~25) -> 트로포닌I : 2.5 (참고치 : 0~19) A: 당직의 처방하에 디크놀 1A IM done. |
| 22:55 |
R:통증 호전 보인다고 함
NRS 2 checked
"가슴갑갑하고 어지러운건 이제 없어요. 아직 아프긴한데 아까보다 훨씬 나아요."
V/S checked: 120/80-66-36.1-20-96%
IV PCA clamping state
과호흡증상, 통증 호전보임
chest discomfort improve
emotinal care done
|
| 00:00 |
BP 120/80 checked되어 PCA open함.
|
|
금일 cardiac 검사결과로 협진시행함.
경과 관찰.
|
환자가 Chest discomport호소 시 해야할 것.
1. 통증의 위치(명치쪽이 아프냐, 심장이 아프냐), 양상(쥐어짜듯이 아프냐), 간격(아팠다 안아팠다 하는가) check.
- MI인지 위장의 불편감인지 구분해야함.
2. V/S check
3. EKG monitoring
4. Cardiac profile -> 본원은 plain tube 1개로 가능.
흉통 호소의 원인은 무엇이었을까?
EKG 결과는 abnormal(정확한 결과가 기억안남)이었지만 cardiac profile상 수치는 정상범위 내에 있었습니다.
(MI는 아니라고 생각해도 될 듯)
그럼 무엇때문에 가슴이 아프다고 했을까?
OP site의 통증으로 인해 과호흡이 온 경우로 추측...
N/S 500은 왜?
환자는 H/S 1L를 달고 있음에도 H/S 주입을 멈추고 N/S 500을 연결했다.
이유는 정확한 I/O를 측정하기 위함. 흉통 호소한 순간부터 I/O를 할 수도 있다.
환자가 흉통호소하며 OP site의 통증을 지속적으로 호소했지만 진통제를 주지 않은 이유?
공부해야할 것
1. Cardiac profile 검사의 종류 및 정상수치(Plain tube)
2. EKG 결과 해석 방법.
3. BP 낮을 시 대처방법.
4. MI의 증상 및 대처방법.